O ronco e as dificuldades respiratórias durante o sono são manifestações relativamente frequentes na população pediátrica e podem comprometer significativamente a qualidade do sono e, consequentemente, a saúde da criança. Estima-se que os distúrbios respiratórios relacionados ao sono afetem cerca de 12% das crianças.

Quando persistentes, essas alterações podem estar associadas a consequências importantes, incluindo prejuízos na função cognitiva, alterações comportamentais e impactos sobre a saúde cardiovascular. Em determinadas situações, especialmente quando há aumento das amígdalas e/ou adenoides, a remoção cirúrgica desses tecidos pode ser considerada como alternativa terapêutica.

Entretanto, um novo ensaio clínico publicado no JAMA Pediatrics sugere que uma intervenção bastante simples pode apresentar resultados semelhantes aos de um tratamento farmacológico: o uso de solução salina intranasal.

Mometasona versus solução salina

O estudo avaliou 276 crianças entre 3 e 12 anos com sintomas de distúrbios respiratórios obstrutivos do sono. Os participantes foram submetidos a tratamento com spray nasal contendo o corticosteroide mometasona ou com solução salina, durante seis semanas.

No grupo que recebeu mometasona, houve resolução dos sintomas em 56 das 127 crianças avaliadas, correspondendo a aproximadamente 44% dos participantes.

Entre as crianças que utilizaram solução salina, 50 das 123 avaliadas apresentaram resolução dos sintomas, o equivalente a aproximadamente 41%.

Dessa forma, os dois tratamentos apresentaram resultados bastante semelhantes, com melhora ou resolução dos sintomas respiratórios relacionados ao sono em aproximadamente quatro em cada dez crianças.

Solução salina apresentou resultado semelhante ao corticoide

O principal achado do estudo foi a ausência de diferença significativa entre os dois tratamentos.

Embora a mometasona tenha ação anti-inflamatória e seja capaz de reduzir o edema das vias aéreas, a solução salina também apresentou resultados semelhantes após seis semanas de tratamento.

Além da melhora dos sintomas, a necessidade de encaminhamento para avaliação cirúrgica também foi reduzida. Entre as crianças avaliadas por um cirurgião, o número de casos considerados como necessitando de remoção das amígdalas e/ou adenoides foi aproximadamente reduzido pela metade após a intervenção.

Esse resultado é particularmente relevante porque sugere que uma parcela das crianças poderia apresentar melhora clínica com uma intervenção nasal simples antes de ser encaminhada diretamente para avaliação especializada.

Como o spray nasal pode ajudar?

Os sprays nasais podem atuar por diferentes mecanismos.

A solução salina promove limpeza e hidratação da cavidade nasal, auxiliando na remoção de secreções e na melhora da permeabilidade das vias aéreas.

Já os corticosteroides intranasais, como a mometasona, apresentam uma ação anti-inflamatória mais específica, reduzindo processos inflamatórios e o edema da mucosa.

De acordo com os pesquisadores, os efeitos dessas intervenções não precisam necessariamente ficar restritos à cavidade nasal. A ação local pode favorecer a desobstrução das vias aéreas superiores, incluindo regiões próximas às adenoides e ao tecido tonsilar, contribuindo para reduzir os sintomas respiratórios durante o sono.

O que o estudo muda na abordagem dos distúrbios respiratórios do sono?

Os resultados levantam uma possibilidade importante para a abordagem inicial de crianças com sintomas de distúrbios respiratórios obstrutivos do sono.

Se uma intervenção simples e de baixo risco, como a solução salina intranasal, apresenta resultados semelhantes aos observados com um corticosteroide intranasal nesse contexto, seu uso pode representar uma alternativa inicial antes de intervenções mais complexas em determinados pacientes.

Os autores estimam que aproximadamente metade das crianças com distúrbios respiratórios obstrutivos do sono poderia ser inicialmente tratada na atenção primária utilizando apenas solução salina, potencialmente reduzindo encaminhamentos desnecessários para serviços especializados.

É importante, entretanto, interpretar esse resultado dentro das características do estudo. A intervenção foi avaliada durante seis semanas, e os resultados não significam que todas as crianças com ronco ou dificuldade respiratória durante o sono possam ser tratadas exclusivamente com solução salina.

A avaliação clínica continua sendo fundamental para identificar crianças que necessitam de investigação adicional ou tratamento especializado.

Conclusão do estudo

O ensaio clínico randomizado demonstrou que não houve diferença significativa entre a mometasona intranasal e a solução salina na melhora dos sintomas de distúrbios respiratórios obstrutivos do sono em crianças após seis semanas de tratamento.

A resolução dos sintomas ocorreu em aproximadamente 44% das crianças tratadas com mometasona e 41% das que utilizaram solução salina. Além disso, a necessidade de encaminhamento para avaliação cirúrgica foi reduzida.

Os resultados sugerem que a solução salina intranasal pode representar uma opção inicial simples para uma parcela das crianças com sintomas respiratórios relacionados ao sono, embora não substitua a avaliação médica individualizada.

Relevância para a prática magistral

O estudo apresenta uma aplicação interessante para a farmácia magistral pediátrica, principalmente no desenvolvimento de formulações nasais destinadas à higiene e manutenção das condições fisiológicas das vias aéreas superiores.

A solução salina apresenta a vantagem de ser uma preparação simples, sem a necessidade de incorporar corticosteroides ou outros agentes farmacologicamente ativos. No contexto magistral, podem ser consideradas diferentes apresentações e dispositivos de administração adequados à faixa etária, sempre respeitando a finalidade da preparação e a orientação do prescritor.

Para o farmacêutico, o trabalho também reforça a importância de diferenciar uma preparação de suporte e higiene nasal de uma formulação farmacológica destinada ao tratamento de uma condição específica. O fato de a solução salina ter apresentado resultado semelhante à mometasona neste estudo não significa que ela tenha ação anti-inflamatória equivalente ao corticosteroide ou que possa substituir o tratamento de todas as crianças.

Assim, a principal contribuição para a prática magistral está na possibilidade de oferecer uma alternativa simples, não farmacológica e individualizável, especialmente como parte da abordagem inicial de determinados pacientes, sempre dentro da avaliação e acompanhamento do profissional de saúde responsável.

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Bibliografia consultada:

Baker A, et al. Eficácia do furoato de mometasona intranasal versus solução salina para distúrbios respiratórios do sono em crianças. JAMA Pediatrics , 2023.