A onicomicose, popularmente conhecida como micose de unha, é uma infecção fúngica que pode acometer tanto as unhas dos pés quanto das mãos, sendo mais frequente nas unhas dos pés.
O principal agente causador é o Trichophyton rubrum, mas outros fungos também podem estar envolvidos, como Trichophyton mentagrophytes, Epidermophyton floccosum, Candida albicans, Fusarium, Aspergillus, Acremonium, Scytalidium e Scopulariopsis brevicaulis.
O tratamento pode se estender por até 12 meses e pode envolver antifúngicos orais, tópicos ou a associação de ambos. A escolha da estratégia depende de fatores como gravidade da infecção, estágio clínico, extensão do comprometimento da unha e resposta a tratamentos anteriores.
Uma revisão avaliou os principais antifúngicos utilizados na onicomicose e comparou sua eficácia por meio de dois parâmetros: cura micológica e cura completa.
Cura micológica × cura completa
A cura micológica corresponde à eliminação do fungo da unha, confirmada por exame micológico negativo, incluindo a preparação com hidróxido de potássio (KOH).
Já a cura completa exige dois resultados: unha clinicamente limpa e exame micológico negativo.
Confira os principais resultados:
| Antifúngico | Via | Cura micológica | Cura completa |
|---|---|---|---|
| Terbinafina | Oral | 70% | 38% |
| Itraconazol | Oral | 54% | 14% |
| Efinaconazol 10% | Tópica | 53,4–55,2% | 15,2–17,8% |
| Tavaborole 5% | Tópica | 31,1% | 6,5% |
| Ciclopirox 8% | Tópica | 29–36% | até 8,5% |
1. Terbinafina
A terbinafina é um antifúngico administrado por via oral e apresentou, entre os medicamentos avaliados, as maiores taxas de cura.
- Cura micológica: 70%
- Cura completa: 38%
Para infecções nas unhas dos pés, o tratamento geralmente envolve 250 mg uma vez ao dia durante aproximadamente 12 semanas.
2. Itraconazol
O itraconazol também é utilizado por via oral e apresentou:
- Cura micológica: 54%
- Cura completa: 14%
A revisão descreve o uso de 200 mg ao dia durante aproximadamente 12 semanas para o tratamento da onicomicose.
3. Efinaconazol
O efinaconazol 10% é um antifúngico tópico aprovado pelo FDA para o tratamento da onicomicose.
Os estudos apresentaram:
- Cura micológica: 53,4–55,2%
- Cura completa: 15,2–17,8%
A aplicação é realizada diariamente sobre todas as unhas afetadas.
4. Tavaborole
O tavaborole 5% é um antifúngico tópico à base de boro, também aprovado pelo FDA para o tratamento da onicomicose.
Apresentou:
- Cura micológica: 31,1%
- Cura completa: 6,5%.
O tratamento descrito envolve aplicação diária durante aproximadamente 48 semanas.
5. Ciclopirox
O ciclopirox 8% é outro antifúngico tópico utilizado no tratamento da onicomicose.
Os resultados encontrados foram:
- Cura micológica: 29–36%
- Cura completa: até 8,5%.
O tratamento pode durar aproximadamente 48 semanas, com aplicação diária nas unhas afetadas.
O que os números mostram?
Os resultados evidenciam uma diferença importante entre eliminar o fungo e obter uma unha completamente saudável.
A terbinafina, por exemplo, apresentou 70% de cura micológica, mas a taxa de cura completa foi de 38%. Isso demonstra que a eliminação do agente infeccioso não significa necessariamente que a unha já tenha recuperado completamente sua aparência.
Além disso, os tratamentos tópicos podem exigir períodos prolongados de aplicação, devido ao crescimento lento das unhas e à dificuldade de penetração dos ativos na lâmina ungueal.
Conclusão
A revisão demonstra que existem diferentes opções farmacológicas para o tratamento da onicomicose, com diferenças importantes entre taxas de cura, via de administração e duração do tratamento.
Entre os medicamentos avaliados, a terbinafina apresentou as maiores taxas de cura micológica e completa, enquanto os tratamentos tópicos representam alternativas importantes, especialmente quando se busca uma abordagem local.
A escolha do antifúngico, entretanto, deve considerar as características individuais do paciente, o tipo e a extensão da infecção e a avaliação do profissional responsável pelo tratamento.
Relevância para a prática magistral
A onicomicose é uma condição que exige adesão prolongada e acompanhamento da evolução clínica, especialmente nos tratamentos tópicos. Para a farmácia magistral, conhecer as diferentes opções antifúngicas e seus respectivos perfis de eficácia pode auxiliar no desenvolvimento de formulações individualizadas, sempre respeitando a indicação e a avaliação do prescritor.
Bibliografia consultada:
Gupta AK; et al. Recent advances in therapies for onychomycosis and its management. F1000Res. 2019