A disfunção erétil (DE) é definida como uma incapacidade persistente ou recorrente de obter e/ou manter a ereção peniana suficiente para uma relação sexual satisfatória. A prevalência de disfunção erétil é aumentada pelo envelhecimento, sendo em geral inferior a 10% entre os homens com menos de 40 anos, menor que 15% com idade entre 40 e 49 anos, 20 a 30% nos homens entre 50 e 69 anos, 20 a 40% entre os homens com 60 a 69 anos e de 50 a 100% entre os homens com idade superior a 70 anos.
A ereção peniana é um fenômeno complexo que denota um delicado equilíbrio entre os compartimentos vascular, neurológico e tecidual. Compreende dilatação arterial peniana, relaxamento do músculo liso dos tecidos trabeculares com estimulação do mecanismo de veno-oclusão. Diversos medicamentos são utilizados na DE, destacando aqui o uso da L-arginina e do Tadalafil
A L-arginina é o principal precursor do óxido nítrico (NO), que é o neurotransmissor vasoativo mais essencial necessário para o relaxamento do músculo liso peniano . O NO melhora a função erétil, aumentando os aminoácidos endógenos necessários para a síntese e a produção ideal de NO. Além disso, afeta a sinalização de guanilil ciclase-proteína quinase G solúvel em óxido nítrico, que inclui a estimulação dos canais de potássio dependentes de cálcio ou impede a via RhoA / Rho-quinase regulada.
O tadalafil (conhecido comercialmente por Cialis®) é um poderoso inibidor da fosfodiesterase tipo 5 que age desacelerando a degradação pela fosfodienterase tipo 5 da guanosina cíclica monofosfato, um regulador essencial do cálcio intracelular que tem um papel central no relaxamento do músculo liso e acúmulo de sangue nos corpos cavernosos necessários para ereção peniana.
O ensaio clínico teve como objetivo avaliar a eficácia clínica da administração diária de L-arginina, tadalafil e L-arginina combinada com tadalafil em tratamentos de idosos com DE. Para isso foi recrutado 120 pacientes do sexo masculino com 60 anos de idade e problemas de DE. Os pacientes foram randomizados e classificados em quatro grupos (n = 30 cada): 1) uso diário oral de L-arginina (5 g); 2) tadalafil (5 mg); 3) L-arginina combinada (5 g) com tadalafil (5 mg); 4) placebo
A duração do tratamento foi de 6 semanas e os pacientes foram avaliados antes e após, usando o questionário Sexual Health Inventory for Men (SHIM) e seus níveis de testosterona sérica total. O grupo combinado de L-arginina e tadalafil apresentou os maiores resultados no SHIM e níveis de testosterona total, concluindo que uso diário combinado de L-arginina com tadalafil em pacientes idosos do sexo masculino com DE poderia aumentar significativamente os escores do SHIM e os níveis de testosterona total em comparação à L-arginina ou tadalafil isolados.
Referência consultada:
El-Hamd MA; Hegazy EM. Comparison of the clinical efficacy of daily use of L-arginine, tadalafil and combined L-arginine with tadalafil in the treatment of elderly patients with erectile dysfunction. Wiley andrologia, 2020.