Um estudo recente trouxe novos insights sobre o impacto da reposição hormonal com levotiroxina (LT4) na saúde óssea, sugerindo que mesmo dentro da faixa de referência dos exames laboratoriais, o uso prolongado pode estar associado a maior perda de massa e densidade óssea.
Tireóide e Fragilidade Óssea: Existe uma Conexão?
Já se sabe que o hipertireoidismo acelera a renovação óssea e aumenta o risco de fraturas. Além disso, até mesmo o hipertireoidismo subclínico tem sido relacionado a um enfraquecimento ósseo progressivo. O que ainda não estava claro era se o uso de levotiroxina, mesmo em pacientes eutireoidianos (com função tireoidiana normal), poderia influenciar negativamente a saúde óssea ao longo do tempo.
Para responder a essa questão, pesquisadores analisaram dados do Baltimore Longitudinal Study of Aging, um estudo observacional que acompanha idosos ao longo dos anos. Foram incluídos participantes com mais de 65 anos, divididos entre usuários e não usuários de LT4, com exames de função tireoidiana dentro da faixa de normalidade.
Resultados do Estudo: Perda Óssea Relacionada ao Uso de Levotiroxina
Os pesquisadores compararam 81 usuários de levotiroxina com 364 não usuários, garantindo que ambos os grupos tivessem características semelhantes, como idade, sexo, IMC, histórico de tabagismo e consumo de álcool. A densidade óssea foi avaliada por meio de exames de absorciometria de raios X de dupla energia (DXA), acompanhando os participantes por uma média de 6,3 anos.
Os resultados mostraram que o uso de levotiroxina foi associado a uma maior perda de massa óssea corporal total e redução da densidade óssea, mesmo em indivíduos com níveis normais de TSH. Além disso, a perda óssea foi ainda mais pronunciada em pacientes que apresentavam níveis mais elevados de tiroxina livre (FT4), sugerindo que, para alguns idosos em tratamento, a dose do hormônio pode estar ligeiramente acima do necessário, levando a um efeito negativo sobre os ossos.
Implicações Clínicas: Como Proteger a Saúde Óssea?
Os achados reforçam a importância de um acompanhamento cuidadoso dos pacientes que utilizam levotiroxina, especialmente entre os idosos. Monitorar não apenas o TSH, mas também os níveis de LT4, pode ser essencial para evitar um excesso relativo de hormônio tireoidiano que poderia comprometer a saúde óssea.
Além disso, pacientes em uso de LT4 devem adotar medidas para proteger a densidade óssea, como:
✅ Garantir ingestão adequada de cálcio e vitamina D
✅ Praticar exercícios de resistência e impacto moderado
✅ Realizar avaliações regulares da densidade óssea
✅ Ajustar a dose do medicamento conforme orientação médica